آرتروز مفصل شانه

در حال حاضر، آرتروز یکی از شایع ترین آسیب شناسی های سیستم اسکلتی عضلانی است و اغلب در افراد 40 تا 60 ساله رخ می دهد. تا همین اواخر، این بیماری عمدتاً بازنشستگان را تحت تأثیر قرار می داد، اما اکنون وضعیت به دلایل شناخته شده در حال تغییر است - سبک زندگی بی تحرک، رژیم غذایی نامنظم و آسیب ها به توسعه فرآیندهای دژنراتیو در مفاصل حتی در افراد نسبتاً جوان کمک می کند.

طبق پیش‌بینی‌ها، در سال‌های آینده تعداد بیماران مبتلا به آرتروز تغییر شکل‌دهنده تنها افزایش خواهد یافت؛ در حال حاضر تعداد کل آنها حدود 8٪ است. DOA مفصل شانه و سایر مفاصل یکی از دلایل اصلی از دست دادن عملکرد و ناتوانی است.

علل و مکانیسم توسعه

آرتروز شانه یک آسیب شناسی مزمن است که عمدتاً بر بافت های غضروفی پوشاننده سطوح مفصلی استخوان ها تأثیر می گذارد. با این حال، این بدان معنا نیست که علت اختلال در خود غضروف است: آرتروز یک بیماری چند عاملی است و تحت تأثیر تعدادی از شرایط خارجی ایجاد می شود.

آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل شانه، اومارتروز نامیده می شود و می تواند مفصل آکرومیوکلاویکولار (محل اتصال تیغه شانه و استخوان ترقوه) را نیز تحت تاثیر قرار دهد. چندین دلیل اصلی در بروز این بیماری وجود دارد:

• فعالیت بدنی بالا همراه با اضافه وزن و تمرین ورزشی؛
• صدمات، ناهنجاری های اسکلتی مادرزادی و اکتسابی - کیفوز، اسکولیوز، تغییر شکل واروس یا والگوس اندام تحتانی، و همچنین ادغام نامناسب استخوان ها پس از شکستگی.
• اختلال در توانایی بازسازی غضروف به دلیل اختلالات التهابی، هورمونی یا گردش خون ناکافی؛
• ساییدگی سریع عناصر داخل مفصلی به دلیل کمبود مایع مفصلی.

مفصل شانه متحرک ترین است زیرا یک مفصل توپ و سوکت را تشکیل می دهد. این آزادترین مفصلی است که در آن حرکت در اطراف بسیاری از محورها انجام می شود. علیرغم این واقعیت که در عمل فرد فقط از 3 محور چرخش استفاده می کند، شانه اغلب در معرض دررفتگی ها و سابلوکساسیون های مختلف است. به همین دلیل است که شایع ترین آرتروز ضربه ای مفصل شانه است.

گروهی که در معرض خطر ابتلا به آرتروز پس از سانحه هستند، مردانی هستند که از مرز 60 سال گذشته اند. اکثر بیماران افرادی هستند که در تولیدات سنگین (لودر، سازندگان) و ورزشکاران کار می کنند. آسیب به دلیل تغییرات مکرر و ناگهانی فشار بین استخوان های داخل مفصل رخ می دهد.

از آنجایی که دست راست در اکثر افراد غالب است، آرتروز مفصل شانه راست اغلب تشخیص داده می شود.

عوامل زیر می توانند آرتروز شانه را تحریک کنند:

• مداخلات جراحی روی مفصل؛
• استعداد ژنتیکی؛
• مسمومیت با مواد سمی در خانه یا محل کار؛
• تغییرات هورمونی در دوره پس از یائسگی در زنان؛
• هیپوترمی؛
• اختلالات ماهیت نورودیستروفیک در بخش گردنی یا کمری ستون فقرات (پری آرتریت هومورال، سندرم عضله ایلیوپسواس).

علت فوری تغییرات دیستروفیک در مفصل کاهش توانایی غضروف برای خود ترمیمی است. به طور معمول، بافت غضروف صاف، الاستیک و قوی است. در طول توسعه آرتروز، به تدریج خواص خود را از دست می دهد، خشن می شود و لایه برداری می شود. در نتیجه، براده‌هایی روی غضروف ظاهر می‌شوند که در حفره مفصل شناور می‌شوند و به غشای سینوویال آسیب می‌رسانند.

پیشرفت بیماری منجر به کلسیفیکاسیون، استخوان سازی و پیدایش کیست در بافت غضروفی و همچنین ضخیم شدن کپسول مفصلی و غشای داخلی می شود. به دلیل نازک شدن غضروف، استخوان ها عملاً در معرض دید قرار می گیرند و شروع به تغییر شکل می کنند و خارهای استخوانی - استئوفیت ها - در امتداد لبه ها تشکیل می شوند.

افزایش بار روی دستگاه عضلانی-رباطی باعث انحطاط فیبری بافت ها و حساسیت به رگ به رگ شدن ها و پارگی های مختلف می شود. گاهی اوقات مفصل می تواند به حالت سابلوکساسیون "برود". در مراحل پیشرفته، توانایی حرکتی به شدت کاهش می یابد و انکیلوز استخوان ایجاد می شود (همجوشی سطوح مفصلی استخوان).

مراحل و علائم

آرتروز تغییر شکل مفصل شانه بدون توجه ایجاد می شود و در بیشتر موارد به طور غیر منتظره احساس می شود. از آنجایی که رگ های خونی و پایانه های عصبی در غضروف وجود ندارد، اولین علائم تنها زمانی ظاهر می شوند که فرآیند پاتولوژیک از مفصل فراتر رفته باشد.

درد مشخصه ترین علامت آرتروز است و درد به وضوح با فعالیت بدنی و شرایط آب و هوایی مرتبط است. هنگامی که شانه تحت تاثیر قرار می گیرد، دردهای فشاری و دردناک و همچنین دردهای مبهم و دردناکی که به ساعد و دست تابش می کند، رخ می دهد. درد مانع از حرکت دادن شانه یا بازو می شود، بنابراین دامنه حرکتی شما به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

علائم آرتروز مفصل شانه عبارتند از:

• دردی که هنگام بالا بردن یا حرکت بازو به عقب تشدید می شود.
• لبه پایین ترقوه یا تیغه شانه دردناک و در لمس داغ است.
• شانه متورم و قرمز به نظر می رسد.
• سفتی و ترد شدن هنگام حرکت

توجه:گاهی اوقات درک اینکه دقیقاً چه چیزی صدمه می زند دشوار است - آرنج، دست یا کل بازو. بنابراین، تشخیص به موقع برای تعیین علل درد بسیار مهم است.

آرتروز شانه در سه مرحله ایجاد می شود که علائم آن شدیدتر می شود. در ابتدا تنها ناراحتی و درد خفیف پس از فعالیت بدنی طولانی مدت احساس می شود. در حالت استراحت، همه چیز بدون هیچ اثری می گذرد.

در مرحله اول آرتروز، آسیب به بافت غضروف ناچیز است، اما در عکسبرداری با اشعه ایکس می توانید مقداری باریک شدن فضای مفصل را مشاهده کنید که خطوط آن از گرد به کشیده تغییر می کند.

مرحله دوم به طور مداوم خود را با درد مداوم اعلام می کند، که همیشه حتی در حالت استراحت نیز از بین نمی رود. سفتی و محدودیت حرکت افزایش می‌یابد؛ عقب بردن بازو سخت‌ترین کار است. در این مرحله، بیماران اغلب به دنبال کمک پزشکی هستند، زیرا تظاهرات آرتروز به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که به دلیل درد، فرد از حرکات غیر ضروری اجتناب می کند. این منجر به ضعیف شدن و متعاقب آن آتروفی عضلات اطراف مفصل می شود. علائم رادیولوژیک آرتروز مرحله دوم تغییر شکل مفصل، رشد استخوان و باریک شدن فضای بین مفصلی است.

توجه:در مرحله دوم، آرتروز بسیار قابل درمان تر از مرحله سوم است، زمانی که فقط جراحی می تواند کمک کند.

هنگام انتقال به مرحله سوم، درد غیر قابل تحمل می شود و دائماً فرد را آزار می دهد. برای اینکه به نحوی شرایط را کاهش دهید، باید موضع خاصی اتخاذ کنید. سندرم درد دیگر به حرکات وابسته نیست و قسمت بالایی بازو توانایی انجام هر فعالیتی را از دست می دهد.

مرحله نهایی آرتروز شانه، ادغام استخوان ها در مفصل است - آنکیلوز استخوان، که در آن شانه اصلاً حرکت نمی کند.

تشخیص

تشخیص آرتروز شانه بر اساس علائم بصری و نتایج رادیوگرافی انجام می شود. شایان ذکر است که شدت علائم بالینی همیشه با آنچه رادیوگرافی نشان می دهد مطابقت ندارد. با این حال، برخی از الگوها هنوز وجود دارند، بنابراین چندین معیار تشخیصی وجود دارد:

• مرحله ی 1- فضای مفصل ممکن است یکسان بماند یا کمی باریک شود، استئوفیت ها لزوما وجود دارند.
• مرحله 2- فضای بین مفصلی باریک شده است، رشد استخوانی برجسته مشاهده می شود، تغییر شکل استخوان ممکن است.
• مرحله 3- فضای مفصل عملاً نامرئی یا کاملاً وجود ندارد، استئوفیت ها از نظر اندازه بسیار بزرگ می شوند، استخوان ها به شدت تغییر شکل یافته و اسکلروتیک هستند که به دلیل افزایش تراکم استخوان ایجاد می شود.

در بیشتر موارد، اشعه ایکس امکان تشخیص قابل اعتماد را فراهم می کند. گاهی اوقات، برای روشن شدن آن، تحقیقات اضافی (MRI، CT) یا مشاوره با یک متخصص - ارتوپد، متخصص غدد، روماتولوژیست و غیره مورد نیاز است.

توجه:آرتروز مفصل شانه چپ گاهی اوقات با آسیب شناسی قلبی یا نقرس اشتباه گرفته می شود، زیرا علائم این بیماری ها شباهت هایی دارند. در صورت وجود علائم، تشخیص افتراقی انجام می شود و نوار قلب، آزمایش خون بیوشیمیایی و کواگولوگرام تجویز می شود.

رفتار

درمان آرتروز مفصل شانه می تواند دارویی و جراحی باشد. درمان محافظه کارانه با هدف بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده و بازیابی بافت غضروف انجام می شود؛ هدف اصلی از بین بردن علائم - درد و التهاب است.

برای کل دوره درمان، توصیه می شود بار روی مفصل را محدود کنید. بلند کردن اجسام سنگین و انجام حرکات مکرر و تکراری و همچنین ماندن در یک وضعیت ثابت و بی حرکت برای مدت طولانی غیر قابل قبول است.

برای رهایی بیمار از رنج همراه با درد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. فرآیند التهابی در آرتروز ناشی از رشد استخوان است که به بافت‌های نرم اطراف مفصل آسیب می‌رساند و غضروف را بیشتر ضعیف می‌کند.

مصرف داروهای گروه NSAID نه تنها به تسکین علائم دردناک کمک می کند، بلکه زنجیره واکنش التهابی را نیز از بین می برد. در صورت لزوم، شل کننده های عضلانی و قرص های آرام بخش نیز برای شل کردن عضلات تجویز می شود.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی اغلب برای تسکین درد و التهاب استفاده می شوند. این داروها نه تنها به شکل قرص، بلکه به صورت تزریق عضلانی و شیاف رکتوم نیز تجویز می شوند. درمان به طور موثر با عوامل موضعی - پمادها، ژل ها و کرم ها تکمیل می شود.

انتخاب دوز دارو و رژیم دوز بسته به شدت علائم، مرحله بیماری و وجود اختلالات سیستمیک کاملاً جداگانه انجام می شود. با ایجاد سینوویت واکنشی، سوراخ های داخل مفصلی با پمپاژ مایع انباشته شده و تجویز بعدی کورتیکواستروئیدها انجام می شود.

توجه:حداکثر تعداد تزریق هورمونی در حفره مفصل 4 بار در سال است! تزریق بیش از حد مکرر اثر مضری بر غضروف دارد و دستگاه رباط تاندون را ضعیف می کند که منجر به "شل شدن" مفصل می شود.

برای درد شدید همراه با آرتروز شدید، می توان مسکن های مخدر را تجویز کرد. برای افزایش آستانه درد، معمولاً از داروهایی استفاده می شود که کاملاً طبق تجویز پزشک از داروخانه ها خارج می شوند.

کندروپروتکتورها

بازسازی بافت غضروف و کاهش سرعت تخریب بیشتر آن، هدف اصلی درمان آرتروز است. کندروپروتکتورها با موفقیت با آن کنار می آیند، اما فقط زمانی که بیماری خیلی دور نرفته باشد. درمان آرتروز با این داروها برای چندین ماه و گاهی سالها ضروری است.

مواد فعال کندروپروتکتورها کندرویتین سولفات و گلوکزامین هستند که آنالوگ عناصر ساختاری بافت غضروف هستند. برای توقف روند تخریبی، جلوگیری از التهاب و فعال سازی تولید اسید هیالورونیک، تزریق داخل مفصلی انجام می شود.

این تزریق ها هستند که حداکثر اثر را در مدت زمان کوتاهی ایجاد می کنند. علاوه بر این، یک دوره تزریق درمانی به شما امکان می دهد دوز داروها را از گروه NSAID کاهش دهید.

اسید هیالورونیک بخشی از مایع سینوویال است و مسئول ویسکوزیته آن است که به استخوان ها اجازه می دهد در حین حرکات به آرامی سر بخورند. در بیماری آرتروز، غلظت هیالورون در مایع مفصلی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، بنابراین تزریق داخل مفصلی با اسید هیالورونیک تجویز می شود.

درمان های محلی

در درمان پیچیده آرتروز، از عوامل موضعی به طور گسترده استفاده می شود که می تواند بهبود را تسریع کند و از تشدید جلوگیری کند. امروزه در داروخانه ها داروهای مختلفی وجود دارد که به خلاص شدن از شر درد و التهاب کمک می کند. آنها دارای اثرات ضد التهابی، ضد درد، گرم کننده و غضروفی هستند.

فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که چگونه و با چه چیزی آرتروز را در یک بیمار خاص درمان کند.

عوامل فوق دارای اثر ضد التهابی و ضد درد شدید هستند. از جمله محصولات با خاصیت گرم کنندگی می توان به پمادهایی با زهر زنبور عسل، عصاره فلفل دلمه ای، لوومنتول و کپسایسین اشاره کرد. کندروپروتکتورها را می توان به شکل پماد نیز تجویز کرد.

عمل جراحی

اندیکاسیون جراحی مفصل بی اثر بودن روش های محافظه کارانه و تخریب کامل غضروف مفصلی است. شایان ذکر است که جایگزینی ریشه ای مفصل شانه بر خلاف اندو پروتز مفاصل اندام تحتانی بسیار بندرت مورد نیاز است.

مداخله جراحی اغلب برای آرتروز پس از ضربه انجام می شود. پس از شکستگی، استخوان ها ممکن است به درستی ترمیم نشوند، که منجر به تخریب غضروف و تغییر در شکل استخوان ها می شود. با تغییر شکل سر استخوان بازو، اندو پروتز تنها راه برای بازگرداندن عملکرد مفصل است.

چندین نوع جراحی شانه وجود دارد:

• رو به بالا (فقط غضروف برداشته می شود، در جای آن یک پروتز مصنوعی نصب می شود).
• پروتزهای تک قطبی (همی آرتروپلاستی) - سر استخوان بازو یا کتف مفصلی با پروتز جایگزین می شود.
• تعویض کامل مفصل

آرتروز یک بیماری مزمن است که به طور پیوسته پیشرفت می کند. با این حال، تعدادی از اقدامات پیشگیرانه برای کمک به کند کردن روند پاتولوژیک وجود دارد. شرط اصلی برای موفقیت درمان یک رژیم ملایم فعالیت بدنی است. این به معنای توقف کامل حرکت نیست، اما تمرینات قدرتی طولانی مدت و شدید مطلقاً منع مصرف دارند.

اگر نیاز به انجام کارهای فیزیکی دارید، ابتدا باید مفصل را با انجام چندین حرکت دایره ای با شانه های خود کشش دهید. و تنها پس از آن چیزی سنگین را بلند یا حمل کنید. در دوره های تشدید، بهتر است چنین آزمایش هایی را به طور کامل کنار بگذارید. توجه ویژه ای باید به هر گونه آسیب شانه شود، به سرعت با پزشک مشورت کنید و تحت درمان قرار بگیرید. سلامت باشید!